Denk je aan Ozempic? Dit is wat de wetenschap zegt over de risico’s op lange termijn en het terugkomen van gewicht

De afgelopen twee jaar is er iets veranderd in de manier waarop mensen over gewicht praten. Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Rybelsus: namen die een paar jaar geleden alleen door endocrinologen werden gebruikt, maken nu deel uit van het dagelijkse gesprek.

In de Verenigde Staten gaf eind 2025 12,4% van de volwassenen aan momenteel een GLP-1-medicijn (Glucagon-Like Peptide-1) te gebruiken specifiek voor gewichtsverlies, tegen 5,8% begin 2024 (Statista, 2025). In Europa zijn de aantallen veel kleiner, nog steeds minder dan 1% in de meeste landen, maar het traject is steil en de media-aandacht nog steiler.

Als jij een van de miljoenen mensen bent die deze optie overwegen, of iemand kent die dat doet, dan is dit bericht voor jou. Ik wil je hetzelfde evenwichtige, op onderzoek gebaseerde beeld geven waarvan ik zou willen dat meer mainstream bronnen het zouden geven:

• wat deze medicijnen eigenlijk doen
• wat het bewijs zegt over ernstige risico’s (inclusief risico’s die maanden tot jaren na de behandeling optreden of verergeren)
• wat er met je gewicht gebeurt als je stopt, en
• waarom het biologische en psychologische verhaal achter obesitas zo vaak buiten het gesprek blijft.

Belangrijkste conclusies

• Het gebruik van GLP-1 neemt snel toe, maar de verzekeringsdekking voor gewichtsverlies is beperkt. Eind 2025 gebruikte 12,4% van de volwassenen in de VS GLP-1-medicatie om af te vallen. In het grootste deel van Europa blijft het gebruik onder de 1%, en publieke verzekeringen dekken zelden indicaties voor gewichtsverlies. In Nederland was Wegovy vanaf 2025 niet meer opgenomen in het basisverzekeringspakket.
• Gastro-intestinale bijwerkingen komen vaak voor en kunnen aanhouden. Tussen de 40 en 70% van de gebruikers ervaart misselijkheid, braken of andere spijsverteringsproblemen. Ongeveer 10% tot 20% stoppen met de medicatie omdat de symptomen niet verdwijnen. Een kleinere groep ontwikkelt gastroparese, een aandoening met meer dan 2 keer zoveel risico als andere manieren van gewichtsverlies.
• Plotseling blijvend verlies van het gezichtsvermogen is een bevestigd zeldzaam risico dat toeneemt met de duur van het gebruik. Niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (NAION) veroorzaakt gezichtsverlies in één oog dat over het algemeen onomkeerbaar is. Zowel de WHO als het Europees Geneesmiddelenbureau bevestigden het verband in 2025. Het risicosignaal neemt in de loop van maanden tot jaren toe.
• Het grootste deel van het verloren gewicht komt na het stoppen terug, vaak binnen enkele weken. In meerdere systematische reviews en meta-analyses komt 60 tot 75% van het verloren gewicht terug na het stoppen met GLP-1-medicatie. De terugkeer begint binnen enkele weken en treedt zelfs op wanneer de gestructureerde leefstijlprogramma’s worden gevolgd. Dit betekent dat de meeste mensen de medicatie voor onbepaalde tijd moeten blijven gebruiken om hun resultaten volledig te behouden.
• GLP-1-medicijnen lijken tijdens de behandeling psychologisch veilig, maar pakken de oorzaken van emotioneel eten niet aan. Meerdere onderzoeken melden een verbeterd geestelijk welzijn tijdens de behandeling. Een farmacovigilantiesignaal voor suïcidale gedachten werd onderzocht, maar niet causaal bevestigd, en het aantal daadwerkelijke zelfmoordpogingen was lager bij GLP-1-gebruikers dan bij vergelijkingspersonen. De psychologische en emotionele patronen die aan de basis liggen van overeten worden echter onderdrukt in plaats van opgelost. Als het medicijn stopt, keren die patronen terug, samen met het gewicht.
• Diabetes type 2 kan bij een aanzienlijk deel van de mensen in remissie gaan door intensieve leefstijlverandering, vooral in een vroeg stadium van de ziekte. Een meta-analyse uit 2022 toonde aan dat intensieve levenstijlinterventies bij 40% tot 60% van de mensen met recent ontstane type 2-diabetes remissie bereikten. Gewichtsverlies van ongeveer 15 kilo leidt tot remissie bij ongeveer 80% van de mensen met obesitas en beginnende ziekte. Een klinische richtlijn uit 2025 van het American College of Lifestyle Medicine onderschrijft formeel leefstijlinterventie als eerstelijnsbehandeling voor remissie. GLP-1-medicijnen behandelen de aandoening farmacologisch. Door naast medicatie ook de drijfveren achter de leefstijl aan te pakken, wordt het hele probleem behandeld, niet alleen de uiting ervan.
• Zowel bariatrische chirurgie als GLP-1-medicijnen laten de onderliggende oorzaak van obesitas onaangeroerd. Onderzoek heeft het ontstaan van nieuw dwangmatig gedrag bij een subgroep van mensen na bariatrische chirurgie gedocumenteerd, wanneer voedsel zijn emotionele functie niet langer kan vervullen. GLP-1-geneesmiddelen creëren een vergelijkbare farmacologische dynamiek. Het aanpakken van de psychologische en emotionele drijfveren voor eten, naast elke medische of chirurgische ingreep, verbetert de resultaten op de lange termijn.

Wat GLP-1 medicijnen doen en waarom ze werken

GLP-1-receptoragonisten (semaglutide in Ozempic en Wegovy, liraglutide in Saxenda, tirzepatide in Mounjaro) bootsen een hormoon dat je darmen afgeven na het eten. Ze:

• het legen van je maag vertragen
• de signalen van eetlust in de hersenen verminderen en
• de beloningsreactie op voedsel temperen

Voor mensen met obesitas, vooral diegenen die ook diabetes type 2 hebben, zijn de resultaten in klinische onderzoeken veelzeggend: gemiddeld 10 tot 15% lichaamsgewichtsverlies in de loop van een jaar, wat meer is dan elke eerdere aanpak buiten chirurgie op schaal had bereikt.

Dat resultaat is echt en belangrijk. Obesitas wordt in verband gebracht met ernstige gevolgen voor de gezondheid, waaronder hart- en vaatziekten, diabetes type 2, gewrichtsschade en depressie.

Er is een belangrijke context voor de grootste groep mensen die deze medicijnen voorgeschreven krijgen: mensen met type 2-diabetes. Onderzoek toont nu aan dat type 2-diabetes in wezen een levenstijl-aanpasbare aandoening is en dat het in remissie kan gaan door intensieve leefstijlverandering, vooral in de eerste jaren van de ziekte.

• Een meta-analyse uit 2022 van bijna 4000 patiënten toonde aan dat intensieve levenstijlinterventies de kans op diabetesremissie aanzienlijk vergroten in vergelijking met gebruikelijke zorg, waarbij zeer caloriearme benaderingen remissie bereiken bij 40 tot 60% van de mensen met recent ontstane type 2-diabetes (Zhang et al., 2022).
• Gewichtsverlies van ongeveer 15 kilo kan leiden tot remissie bij ongeveer 80% van de mensen met obesitas en relatief recente diabetes type 2 (Magkos et al., 2020).
• Een klinische praktijkrichtlijn uit 2025 van het American College of Lifestyle Medicine onderschrijft formeel intensieve levenstijlinterventie als eerstelijnsbehandelingstraject voor remissie bij diabetes type 2 (Rosenfeld et al., 2025).

Dit betekent dat het voorschrijven van medicatie voor een aandoening zonder tegelijkertijd de leefstijlfactoren aan te pakken die deze aandoening veroorzaken, slechts een deel van het probleem behandelt.

Tegelijkertijd brengen de echte resultaten van gewichtsverlies met GLP-1-medicijnen ook risico’s met zich mee. En sommige van die risico’s zien er anders uit, afhankelijk van hoe lang je de medicijnen al gebruikt.

De bijwerkingen die de meeste mensen ervaren

De meest voorkomende bijwerkingen van GLP-1-geneesmiddelen zijn gastro-intestinale bijwerkingen en een opvallend deel van de gebruikers heeft er last van. Uit systematische reviews blijkt dat 40 tot 70% van de mensen die deze medicijnen gebruiken er last van heeft:

• misselijkheid
• braken
• diarree
• obstipatie
• opgeblazen gevoel of
• vroege verzadiging op een bepaald moment tijdens de behandeling(Saha et al., 2025).

Voor de meeste gebruikers bereiken deze symptomen een piek binnen de eerste 8 tot 20 weken, vooral tijdens de dosisescalatie, en nemen daarna af. Het vertragen van het dosisschema en het aanpassen van de maaltijdsamenstelling helpen veel mensen ermee om te gaan (Yılmaz & Bastemir, 2026).

Maar “de meeste mensen verbeteren” is niet hetzelfde als “iedereen verbetert”.
Tussen de 10% en 20% van de deelnemers aan diabetesonderzoeken stopten specifiek met de medicatie vanwege aanhoudende GI-symptomen, en vergelijkbare of hogere percentages kunnen worden verwacht in niet-diabetische settings (Ismaiel et al., 2025).
En voor een kleinere subgroep zijn de gevolgen voor de spijsvertering ernstiger en langer aanhoudend dan de gebruikelijke misselijkheid.

Een studie uit 2026 van de Universiteit van Pennsylvania gebruikte AI om meer dan 400.000 Reddit-berichten van bijna 67.000 zelfgerapporteerde GLP-1-gebruikers te analyseren — een van de eerste grootschalige praktijkanalyses die volledig buiten een klinische onderzoekssetting werden uitgevoerd. Binnen deze groep meldde 43,5% ten minste één bijwerking. Maag- en darmklachten domineerden: misselijkheid (36,9%), vermoeidheid (16,7%), braken (16,3%), constipatie (15,3%) en diarree (12,6%) (Sehgal et al., 2026, Nature Health). De sterke overeenkomst met de percentages uit klinische studies werd door de onderzoekers gezien als bevestiging dat de methode een werkelijk bestaand signaal oppikte.

Twee bevindingen gingen verder dan het standaardbeeld uit klinische studies:

• Vermoeidheid stond overal op de tweede plaats, met een hogere frequentie dan verwacht op basis van klinische onderzoeksrapporten.
• Menstruatieverstoringen werden gemeld door bijna 4% van de gebruikers in de steekproef — een percentage dat aanzienlijk hoger zou zijn geweest als de analyse uitsluitend vrouwen had omvat.

De onderzoekers merkten op dat GLP-1-medicatie inwerkt op de hypothalamus, die de signalering van voortplantingshormonen reguleert. Verstoringen van de menstruatiecyclus zijn bovendien een bekend gevolg van snelle calorierestrictie en onvoldoende voedingsinname, die beide vaak samengaan met gewichtsverlies door GLP-1-medicatie. Of het primaire mechanisme hormonaal, nutritioneel of een combinatie van beide is, blijft nog onduidelijk. De Reddit-data laten in ieder geval zien dat dit een veelvoorkomende klacht is.

De zeldzamere risico’s: Wat het bewijsmateriaal laat zien over langere blootstelling

Gastroparese en darmobstructie

GLP-1-medicijnen werken gedeeltelijk door het vertragen van de maaglediging, de snelheid waarmee voedsel uit je maag naar de dunne darm gaat. Zo creëren ze een gevoel van verzadiging dat aanhoudt. Maar bij sommige mensen gaat die vertraging verder dan wat comfortabel of medisch veilig is.

Gegevens uit de praktijk tonen aan dat het gebruik van GLP-1 gepaard gaat met een meer dan verdubbeld risico op gastroparese in vergelijking met andere benaderingen voor gewichtsverlies (Cervantes et al., 2022). De symptomen omvatten weken van ernstige misselijkheid en braken, onvermogen om voedsel binnen te houden en aanzienlijk gewichtsverlies door ondervoeding in plaats van door het beoogde metabolische proces.

In casusverslagen worden patiënten beschreven die in het ziekenhuis moesten worden opgenomen, intraveneuze voeding moesten krijgen en in sommige gevallen niet meer in staat waren om terug te keren naar de GLP-1-therapie (Deirmenjian & Dagher, 2024).

De FDA heeft de etikettering van Ozempic bijgewerkt om meldingen van een geblokkeerde darm (ileus) te erkennen en houdt gevallen van gastroparese in de gaten (CBS News, 2024). Omdat semaglutide een lange halfwaardetijd heeft, kunnen de symptomen wekenlang aanhouden, zelfs na het stoppen met het medicijn.

Plotseling, onomkeerbaar gezichtsverlies

Dit is het risico dat de meeste recente juridische aandacht heeft gegenereerd, en het verdient een zorgvuldige, nauwkeurige omlijsting.

Niet-arteritaire anterieure ischemische optische neuropathie (NAION) is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de oogzenuw plotseling wordt verstoord. Het resultaat is een plotseling, pijnloos verlies van het gezichtsvermogen in één oog, dat meestal niet meer hersteld kan worden. Er is geen behandeling die het gezichtsvermogen herstelt als het eenmaal verloren is gegaan.

Meerdere grote observationele onderzoeken en farmacovigilantieanalyses leggen nu consistent een verband tussen het gebruik van semaglutide en NAION. In cohorten van mensen met type 2-diabetes hadden gebruikers van semaglutide ongeveer 2 tot 3 keer zoveel kans op NAION als mensen die andere diabetesmedicijnen gebruikten, met een absoluut percentage van ongeveer 15 tot 27 gevallen per 100.000 persoonsjaren (Liu e.a., 2025; Grauslund e.a., 2024; Cai e.a., 2025). De absolute aantallen zijn laag. De onomkeerbaarheid van de uitkomst is dat niet.

Wat vooral belangrijk is, is de timing. Gebeurtenissen treden vaak maanden tot ongeveer twee jaar na het starten van semaglutide op, en sommige analyses suggereren dat het risicosignaal na twee jaar blijft toenemen (Liu et al., 2025; Simonsen et al., 2025). Iemand die de bijsluiter van zijn medicatie leest in de eerste maand, kijkt naar een ander risicoprofiel dan degene dat geldt in de vierentwintigste maand.

Wat regelgevers hebben gedaan:

• De Wereldgezondheidsorganisatie bevestigde de NAION-associatie formeel in juni 2025 (WHO, 2025).
• Het Europees Geneesmiddelenbureau concludeerde dat NAION een zeer zeldzame maar reële bijwerking is en heeft de productinformatie voor alle semaglutide-geneesmiddelen dienovereenkomstig bijgewerkt (EMA, 2025).
• De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft Novo Nordisk een formele waarschuwingsbrief gestuurd, specifiek vanwege tekortkomingen bij het rapporteren van bijwerkingen na het in de handel brengen en de wettelijke verplichting om toezichthouders op de hoogte te stellen van veiligheidsgebeurtenissen die plaatsvinden nadat een geneesmiddel is goedgekeurd (2-Minute Medicine, 2025).

Iedereen die semaglutide gebruikt en een verandering in zijn of haar gezichtsvermogen opmerkt, moet onmiddellijk medische hulp zoeken en met zijn of haar arts bespreken of de medicatie moet worden voortgezet.

Neurologische complicaties door snel gewichtsverlies

Een aparte categorie van neurologische risico’s heeft minder te maken met het medicijn zelf en meer met wat het medicijn zo efficiënt doet: het veroorzaakt snel, aanzienlijk gewichtsverlies, vaak gepaard gaand met ernstige misselijkheid en verminderde voedselinname. Dit kan de voorwaarden scheppen voor een tekort aan voeding, vooral aan thiamine (vitamine B1).

Meerdere meldingen beschrijven patiënten die semaglutide gebruikten en Wernicke-encefalopathie ontwikkelden, een ernstige hersenaandoening die wordt veroorzaakt door thiaminedeficiëntie. De symptomen waren verwardheid, problemen met oogbewegingen en loopmoeilijkheden, samen met MRI-zichtbare laesies in hersenstructuren (Gras et al., 2025; Zahir et al., 2025).

Eén gedetailleerd geval documenteerde ook ernstige zenuwschade over het hele lichaam, met aanhoudende zwakte en neuropathische pijn, gekoppeld aan de gecombineerde effecten van snelle veranderingen in de bloedsuikerspiegel en ondervoeding.

Een groot cohortonderzoek in de VS onder meer dan 20.000 gebruikers van semaglutide vond geen verhoogd percentage ernstige neurologische diagnoses in vergelijking met andere diabetesmedicijnen (De Giorgi et al., 2024), wat deze gevallen in de juiste context plaatst: zeldzaam, maar echt, en bijna altijd verbonden met de downstream gevolgen van snel gewichtsverlies in plaats van met directe toxiciteit van het medicijn.

Signalen die een langere follow-up vereisen

De onderzoeksgemeenschap heeft ook mogelijke signalen gesignaleerd van een verhoogd risico op schildklierkanker en botverlies bij oudere volwassenen met GLP-1-gebruik. Beide zijn onderworpen aan lopende geneesmiddelenbewaking (Long et al., 2024; Min et al., 2025).

GLP-1-geneesmiddelen worden pas sinds een paar jaar op grote schaal gebruikt voor gewichtsverlies bij mensen zonder diabetes. Er zijn nog geen veiligheidsgegevens over 10 of 20 jaar voor deze groep. Iedereen die zich voor de lange termijn aan deze medicatie verbindt, doet dat voordat die informatie beschikbaar is.

Wat het bewijs aantoont over psychologische effecten

GLP-1-geneesmiddelen werken niet alleen in de darmen, maar ook op beloningscircuits in de hersenen, waaronder gebieden waar dopaminesignalen de motivatie en aantrekkingskracht voor plezierige ervaringen regelen (Himmerich, 2025). Dit is een van de redenen waarom ze het hunkeren naar voedsel en het zoekgedrag naar voedsel verder verminderen dan met een eenvoudige calorierestrictie.

Voor de meeste gebruikers is het bewijs van psychologische veiligheid tijdens de behandeling over het algemeen geruststellend. Verschillende onderzoeken hebben verbeteringen gerapporteerd in het door patiënten gerapporteerde mentale welzijn, en een review uit 2026 van interventies op het gebied van leefstijl, farmacologie en chirurgie bij obesitas toonde aan dat GLP-1-receptoragonisten in meerdere onderzoeken verbeteringen vertoonden in de kwaliteit van leven op het gebied van mentale gezondheid (Osborne & Abdelgadir, 2026).

Vroege farmacovigilantierapporten riepen vragen op over een mogelijk verband met zelfmoordgedachten en regelgevende instanties onderzochten dit. Latere grote cohortonderzoeken vonden een causaal onopgelost en gemengd beeld: hoewel de meldingspercentages van zelfmoordgedachten in sommige analyses verhoogd waren, waren de percentages van daadwerkelijke zelfmoordpogingen en voltooide zelfmoorden onder GLP-1-gebruikers significant lager dan onder vergelijkbare groepen, en er is geen causaal verband vastgesteld (McIntyre et al., 2024; Osborne & Abdelgadir, 2026).

Er is een belangrijk onderscheid dat je hier moet maken: “psychologisch veilig tijdens de behandeling” is niet hetzelfde als “de psychologische oorzaken van obesitas aanpakken”. GLP-1-medicijnen zijn niet ontworpen om dat laatste te doen, en dat doen ze ook niet.

De voedselbeloningsroutes en emotionele eetpatronen in de hersenen worden stilgelegd terwijl de drug actief is. Zodra het stopt, keren ze terug. De gegevens over gewichtstoename in de volgende paragraaf weerspiegelen deels precies die terugkeer.

De realiteit van kosten en toegang

In het grootste deel van Europa worden GLP-1-medicijnen die worden voorgeschreven om af te vallen (in tegenstelling tot diabetes type 2) niet vergoed door de openbare ziektekostenverzekering.

De catalogusprijzen van merkproducten op de Europese markten liggen meestal tussen €90 en €450 per maand en de realistische out-of-pocketkosten voor een particuliere behandeling voor gewichtsverlies liggen meestal tussen €100 en €400, afhankelijk van het medicijn en het land (healthsystemtracker.org).

In Nederland heeft Ozempic een catalogusprijs van ongeveer $ 203 per maand en Wegovy ongeveer $ 296 per maand bij de onderhoudsdosis, maar vanaf 2025 was Wegovy niet opgenomen in het basisverzekeringspakket, wat betekent dat de meeste patiënten uit eigen zak betalen (dutchnews.nl, 2025).

Vergoeding, voor zover aanwezig, is gebonden aan specifieke klinische criteria en niet aan gewichtsverlies als doel. In Nederland worden GLP-1-geneesmiddelen alleen vergoed via het standaard vergoedingssysteem voor geneesmiddelen bij type 2-diabetes onder gedefinieerde voorwaarden, waaronder een BMI van ten minste 30 en onvoldoende bloedglucosecontrole op metformine en een sulfonylureum (Zorginstituut Nederland, 2019). Voor obesitas zonder diabetes is vergoeding eerder uitzondering dan regel.

Saxenda komt alleen in aanmerking voor volwassenen met een extreem hoog gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico die nog niet in aanmerking komen voor metabole chirurgie en die minimaal één jaar een erkend leefstijlprogramma hebben doorlopen (goodweigh.nl, 2025).

Als de gewichtstoename wordt veroorzaakt door antidepressiva of een ander medicijn, creëert dat feit op zichzelf geen apart vergoedingsrecht onder de huidige Nederlandse regels. De beslissing wordt nog steeds gebaseerd op de standaardcriteria voor diabetes of obesitas (nhg.org, 2025).

Een onderscheid dat veel mensen in het begin over het hoofd zien: “goedgekeurd” en “vergoed” zijn niet hetzelfde. Een medicijn kan op recept verkrijgbaar zijn, maar voor jou persoonlijk volledig uit eigen zak moeten worden betaald. En aangezien het medicijn voor de meeste mensen alleen werkt zolang je het gebruikt, is het de moeite waard om goed na te denken over de berekening van de lopende kosten voordat je ermee begint.

Wat gebeurt er als je stopt: Het reboundprobleem

Klinische onderzoeken geven nu een consistent en ontnuchterend beeld van wat er gebeurt nadat mensen stoppen met GLP-1-medicatie. Uit meerdere systematische reviews en meta-analyses blijkt dat 60 tot 75% van het verloren gewicht na verloop van tijd weer terugkomt na het stoppen, en het terugkomen kan al binnen enkele weken beginnen (Quarenghi et al., 2025; Wu et al., 2025; Budini et al., 2026). Bij mensen die het meeste gewicht verloren met het medicijn, is de rebound meestal het grootst.

De redenen zijn deels biologisch. Als je afvalt, reageert je lichaam met een cascade van hormonale aanpassingen:

• leptine daalt (het hormoon dat volheid signaleert)
• ghreline stijgt (het hormoon dat honger opwekt) en
• algehele energie-uitgaven dalen

Dit zijn overlevingsmechanismen die zijn geëvolueerd om het gewicht terug te duwen naar wat het lichaam heeft vastgesteld als zijn instelpunt. GLP-1-medicijnen onderdrukken deze driften tijdens de behandeling. Als je stopt, keren de driften weer volledig terug (Ahmed, 2024; Tzang et al., 2025).

Maar er is ook een psychologische laag die het onderzoek expliciet begint te benoemen. GLP-1-therapie vermindert emotioneel en ongecontroleerd eten terwijl je het inneemt. Neurobiologische reviews beschrijven hoe voedselhints en beloningsreacties weer prominenter worden na het stoppen, wat onderzoekers stimulusgedreven overeten noemen(De Melo Nogueira & Sousa, 2026). Eén review identificeert “psychologische factoren zoals emotioneel overeten en afhankelijkheid van het medicijn” als directe bijdragers aan reboundobesitas na het stoppen (Al-Shammaa et al, 2025).

Gestructureerde lichaamsbeweging en veranderingen in het dieet kunnen de hoeveelheid teruggekomen gewicht verminderen (maar zelden voorkomen). Uit één onderzoek bleek dat mensen die naast de GLP-1-behandeling lichaamsbeweging hadden gedaan, een jaar na het stoppen meer van hun gewichtsverlies hadden behouden dan mensen die alleen op het medicijn waren aangewezen, omdat lichaamsbeweging kan worden voortgezet, terwijl eetlustremming dat niet kan (Jensen et al., 2024). Maar in alle systematische reviews is het oordeel consistent: “gewichtstoename trad op ongeacht leefstijlinterventies” en GLP-1-medicijnen vereisen waarschijnlijk chronisch gebruik om de verliezen volledig vast te houden (Berg et al., 2025).

De implicatie is er een die niet genoeg mensen in het begin te horen krijgen: om de resultaten te behouden, zouden de meeste mensen de medicatie voor onbepaalde tijd moeten blijven gebruiken. Dat betekent leven met:

• een voortdurende risicoberekening
• aanzienlijke lopende kosten en
• een voortdurende blootstelling aan de hierboven beschreven bijwerkingen.

Vóór GLP-1 was er de chirurgentafel

Het is de moeite waard om een stap terug te doen en GLP-1-geneesmiddelen in een historische context te plaatsen. Tien jaar geleden was bariatrische chirurgie (gastric sleeve, gastric bypass) het krachtigste middel dat beschikbaar was voor mensen met ernstige obesitas die niet hadden gereageerd op andere benaderingen. Het leidde bij veel mensen tot aanzienlijk gewichtsverlies. Voor sommige van die mensen werd ook het ene probleem voor het andere ingeruild.

Wat het onderzoek naar bariatrische chirurgie heeft gedocumenteerd, en wat ik waarneem bij mijn cliënten die bij me komen nadat ze zijn geopereerd, is het ontstaan van nieuw dwangmatig gedrag.

Een synthese van het onderzoek, gepubliceerd in Obesity Reviews en gebaseerd op meerdere bewijslijnen, waaronder neuro-imaging en prospectieve studies, identificeert specifiek toegenomen alcoholgebruik en ander beloningszoekend gedrag als gedocumenteerde complicaties bij een subgroep van postchirurgische patiënten, en legt een verband tussen dit en de veranderingen die chirurgie teweegbrengt in het beloningssysteem van de hersenen in plaats van alleen in de maag (Ivezaj et al., 2017).

De operatie verandert niets aan de onderliggende relatie met eten, met het lichaam of met de gevoelens die het eten in de eerste plaats aanstuurden.

Wanneer eten niet langer dezelfde emotionele functie kan vervullen, is het niet ongebruikelijk dat een ander gedrag die rol overneemt: alcohol, dwangmatig winkelen of andere manieren om om te gaan met wat nog niet verwerkt of opgelost is.

Dit weerspiegelt iets wat het onderzoek naar ongunstige jeugdervaringen (ACE’s) herhaaldelijk heeft aangetoond.

Wanneer emotionele pijn, een diep gevoel van leegte, een overtuiging dat je niet veilig of niet volledig geliefd bent, niet is opgelost, zullen het lichaam en de hersenen een manier vinden om ermee om te gaan. Eten is één uitlaatklep. Verwijder die uitlaatklep zonder aan te pakken wat het beheersen en de onderliggende drijfveer is; blijft zoeken naar een andere deur.

Dezelfde logica geldt voor GLP-1-medicijnen. Een medicijn kan de eetlust verminderen, het hunkeren naar voedsel stillen en meetbaar gewichtsverlies veroorzaken. Wat het niet kan doen, is vaststellen en oplossen waarom voedsel de rol speelde die het in iemands leven speelde. Het kan de relatie die iemand heeft met zijn eigen lichaam niet veranderen. Het kan het zenuwstelsel niet leren dat het veilig is om te leven zonder de afstomping die het gevolg is van eten boven de fysieke honger.

Wat duurzame verandering eigenlijk vereist

Na jarenlang met mensen te hebben gewerkt die een lange en ingewikkelde gewichtsgeschiedenis hebben, wordt een patroon heel duidelijk. De mensen die een gewicht bereiken dat goed voelt voor hun lichaam en daar blijven zonder constante waakzaamheid of onbepaalde chemische regulatie, hebben iets gemeen. Ze hebben de relatie tussen hun innerlijke wereld en hun eetgedrag aangepakt, niet alleen het eetgedrag zelf.

Dit betekent begrijpen welke emotionele toestanden aanzetten tot eten naast honger: eenzaamheid, angst, verveling en het gevoel niet genoeg te zijn. Het betekent het verwerken van vroege ervaringen, vaak uit de kindertijd, die het zenuwstelsel hebben geleerd dat de wereld niet veilig is en dat het lichaam niet te vertrouwen is. Het betekent het opbouwen van een gezonde, positieve relatie met je lichaam en met voedsel.

Integratieve hypnotherapie, de aanpak die ik gebruik, combineert geavanceerde methoden die werken op het onderbewustzijn, en is een van de middelen die toegang kunnen geven tot deze diepere laag. Veel van wat overeten aanstuurt, werkt onder het bewustzijn: in emotionele associaties, vroege inprentingen en overlevingsstrategieën die in de kindertijd zinvol waren, maar de volwassene niet langer dienen.

Een patroon dat in de klinische praktijk zo consequent terugkomt dat het de moeite waard is om te benoemen: mensen komen soms hulp zoeken voor iets dat ogenschijnlijk niets met eten of gewicht te maken heeft. Een angst die hen al jaren stilletjes tegenhoudt. Een vertrouwensprobleem dat in bepaalde situaties de kop opsteekt. Een zenuwstelsel dat zich chronisch schrap gezet voelt tegen een verwachte bedreiging.

Als het therapeutische werk dieper gaat, komt vaak hetzelfde cluster van vroege ervaringen naar voren dat ook de relatie met voedsel heeft gevormd: onverwerkt verlies, angst voor afwijzing en ervaringen die de persoon op een niveau onder het bewustzijn hebben geleerd dat ze niet genoeg waren of niet veilig.

De ene persoon kan deze ervaringen verwerken door te eten, de andere door het vermijden van blootstellende situaties, of beide. Als de wortel direct wordt aangepakt, kunnen meerdere uitingen van ongemak tegelijk verschuiven, waaronder de relatie met eten.

Uit collegiaal getoetst onderzoek, waaronder een review uit PubMed, bleek dat hypnose in combinatie met cognitieve gedragstherapie de gemiddelde resultaten op het gebied van gewichtsverlies in sommige onderzoeken verbeterde (Kirsch e.a., 1996). Wat ik in mijn praktijk waarneem, is dat wanneer de drijfveer van overeten en hunkeren wordt aangepakt, dit direct leidt tot duurzamere resultaten dan wanneer alleen het gedrag dat dit veroorzaakt wordt aangepakt.

Een overdenking voordat je beslist

Als je GLP-1-medicatie aan het overwegen bent en je deze post hebt gevonden, wil ik je één vraag stellen voordat je beslist: als je eerlijk nadenkt over je eigen eetpatronen, hoeveel van wat je eet wordt dan gedreven door echte fysieke honger, en hoeveel door iets anders?

Die vraag wordt niet gesteld om je antwoord te beoordelen. Hij wordt gesteld omdat het antwoord echt informatief is over welke vorm van ondersteuning voor jou het meest nuttig zal zijn. Als een aanzienlijk deel van je eetgedrag wordt veroorzaakt door iets anders dan honger—of dat nu stress, verdriet, een gewoonte als reactie op emotionele toestanden, of een gevoel van leegte is dat tijdelijk door voedsel wordt opgevuld—dan is het belangrijkste gesprek dat je kunt hebben misschien niet alleen met je huisarts over medicatiemogelijkheden. Het kan ook met iemand zijn die je kan helpen patronen te begrijpen en ze aan de bron te veranderen.

Als je nieuwsgierig bent naar hoe dat werk eruitziet, ben je welkom om een gratis ontdekkingsgesprek te boeken. Ik werk persoonlijk met cliënten in Den Haag en Wassenaar, en internationaal online.

Lees andere berichten uit de serie over afvallen:

• Waarom “calorieën in, calorieën uit” mislukt: De wetenschap van metabolische aanpassing
• Voorbij het tekort: Hoe de volgorde van voeding voor gewichtsverlies je biologie verandert
• Het ontbrekende stukje: De psychologie van duurzaam gewichtsverlies
• Wanneer gewichtsverlies niet alleen uit calorieën bestaat: Door SSRI veroorzaakte gewichtstoename en wat het bewijsmateriaal eigenlijk laat zien over het omkeren ervan
• Hoe snel afvallen met hypnose

FAQ: Risico’s van GLP-1 bij afvallen

Mensen vragen ook: Risico’s van GLP-1 bij afvallen

Is Ozempic veilig voor langdurig gebruik?

Het eerlijke antwoord is dat er nog steeds gegevens over de veiligheid op lange termijn worden verzameld, vooral voor mensen zonder diabetes (een grote en relatief recente groep gebruikers). Wat wel bekend is, is dat sommige risico’s lijken toe te nemen met de duur van het gebruik: het NAION-signaal neemt toe na maanden tot jaren van blootstelling, en signalen voor schildklierkanker en botverlies worden in de gaten gehouden, maar zijn nog niet goed gekwantificeerd over de tijd. Regelgevers hebben de bewakingseisen aangepast en lopende onderzoeken naar geneesmiddelenbewaking verzamelen gegevens op de lange termijn. Elke beslissing over langdurig gebruik moet worden genomen in nauw en voortdurend overleg met een voorschrijvende arts die kan controleren op de relevante waarschuwingssignalen.

Wat zijn de ernstigste bijwerkingen van Ozempic?

De ernstigste gedocumenteerde bijwerkingen zijn NAION (plotseling, blijvend verlies van het gezichtsvermogen in één oog), gastroparese (maagverlamming) bij een subgroep van gebruikers, en Wernicke-encefalopathie (hersenbeschadiging door thiaminedeficiëntie) bij mensen die een ernstig voedingstekort ontwikkelen door langdurige misselijkheid en braken. Gewone GI-symptomen komen bij 40 tot 70% van de gebruikers voor, maar zijn meestal tijdelijk. Signalen voor schildklierkanker en botverlies bestaan ook, maar zijn nog niet goed gekwantificeerd in termen van grootte of duurafhankelijkheid.

Waarom komt het gewicht zo snel terug na het stoppen met Ozempic?

De snelheid van het terugkomen geeft aan hoe krachtig het medicijn de natuurlijke reacties van het lichaam op gewichtsverlies onderdrukte. Als het medicijn wordt verwijderd, komen lagere leptine, hogere ghreline, verminderd energieverbruik en weer opkomende voedselbeloningsreacties allemaal tegelijk op. Gewichtstoename kan binnen enkele weken beginnen en de grootte van de terugval is meestal evenredig met hoeveel er verloren is. Voor mensen bij wie het eten emotioneel gedreven was, wordt de terugval nog verergerd doordat die patronen zich opnieuw manifesteren zodra het eetlustremmende effect is verdwenen.

Hoe zijn GLP-1-medicijnen te vergelijken met bariatrische chirurgie voor gewichtsverlies?

GLP-1-geneesmiddelen zorgen nu bij veel patiënten voor gewichtsverlies dat in omvang vergelijkbaar is met dat van sommige bariatrische procedures, zonder de chirurgische risico’s. Beide benaderingen hebben echter dezelfde fundamentele beperking: geen van beide pakt de psychologische en emotionele oorzaken van obesitas aan. Beide benaderingen hebben echter dezelfde fundamentele beperking: geen van beide pakt de psychologische en emotionele oorzaken van obesitas aan. Onderzoek naar bariatrische chirurgie heeft het ontstaan van kruisverslaving gedocumenteerd (waarbij ander dwangmatig gedrag optreedt nadat de operatie voedsel als emotionele uitlaatklep heeft verwijderd). De gegevens over gewichtstoename bij het staken van GLP-1-medicatie suggereren dat de onderdrukking van de eetlust door medicatie evenmin de onderliggende oorzaken aanpakt. In beide gevallen lijken de resultaten duurzamer te zijn wanneer psychologische ondersteuning wordt geïntegreerd in het behandelplan.

Wat moet ik mijn arts vragen voordat ik met GLP-1-medicatie begin?

Vragen die de moeite waard zijn om te stellen zijn onder andere: of je risicofactoren hebt voor NAION (vasculaire risicofactoren, bestaande netvliesaandoeningen, een structureel “overvolle” optische schijf) of voor gastroparese (vroegere motiliteitsproblemen van de GI, langdurige diabetes); welke monitoring er is voor de gezondheid van ogen en GI tijdens de behandeling; wat het plan is als je besluit te stoppen; of je de medicatie waarschijnlijk voor onbepaalde tijd nodig hebt om de resultaten te behouden; en of psychologische of gedragsmatige ondersteuning voor de emotionele aspecten van het eten deel uitmaakt van de aanbevolen behandelaanpak.

Over de auteur

Olga Willemsen, Ph.D. > Gecertificeerd Hypnotherapeut & Transformationeel Coach

Olga is de oprichter van New Empowered You en gespecialiseerd in het helpen van professionals om hardnekkige afslankplateaus te doorbreken. Met een Ph.D. in de natuurwetenschappen combineert zij een pragmatische, evidence-based denkwijze met geavanceerde hypnotherapie.

Als gecertificeerd lid van de International Association of Counselors and Therapists (IACT) is Olga daarnaast opgeleid in RTT, Neo-Ericksoniaanse hypnose en het Simpson Protocol. Zij helpt cliënten wereldwijd om de mentale “software” die hun fysieke gezondheid aanstuurt, te vernieuwen.

Klaar om te stoppen met worstelen?

Boek een gratis kennismakingsgesprek met Olga.